Powtarzane zabiegi powiększania ust kwasem hialuronowym mogą prowadzić nie tylko do przepełnienia warg, ale również do redystrybucji preparatu i charakterystycznej deformacji na granicy czerwieni wargowej oraz śluzówki mokrej. Powstająca „falbanka” może zasłaniać zęby podczas uśmiechu i wpływać na estetykę całej dolnej części twarzy. Dr Natalia Romanowska w kolejnym odcinku autorskiego cyklu omawia przypadek pacjentki, u której pojawił się taki problem.
lek. Natallia Romanowska
Studia medyczne rozpoczęła na Uniwersytecie Medycznym w Mińsku na Białorusi. Absolwentka Akademii Medycznej w Białymstoku, absolwentka Podyplomowej Szkoły Medycyny Estetycznej przy PTL. Uznany autorytet w medycynie estetycznej w dziedzinie modelowania ust. Pełni także m.in. funkcję międzynarodowego trenera Laboratories Vivacy. Autorka cyklicznych szkoleń: „Lips Compendium”, „Lips Praxis” oraz „Lips Masters”. Międzynarodowa wykładowczyni z technik iniekcyjnych oraz ultrasonografii twarzy.
Pacjentka zgłosiła się do mojej kliniki po wielokrotnym wypełnianiu ust i próbach naprawy, które nie przynosiły efektu. Widzimy nie tylko przepełnienie warg, ale również zasłonięcie (szczególnie z prawej strony) łuku zębowego. Deformacja ta była wynikiem zastosowania niewłaściwej techniki podania kwasu hialuronowego. Jednak może się ona wydarzyć nawet wtedy gdy technika jest prawidłowa. Bardzo często można usunąć tak powstałą deformację (tzw. falbankę), nie rozpuszczając reszty kwasu hialuronowego z wargi. Należy wówczas w umiejętny sposób zastosować bardzo małą dawkę hialuronidazy i postępować, według wskazówek omówionych w poniższym artykule.
Schemat ilustrujący lokalizację kumulacji kwasu hialuronowego i powstanie deformacji śluzówki mokrej
Oto obraz histologiczny ust, błękitne partie to miejsca, w których kumuluje się kwas. Niestety iniekcja kwasu hialuronowego w czerwień wargową predysponuje ku redystrybucji produktu. I bardzo często nie jest to tylko związane z błędami w iniekcji, ale z anatomicznymi aspektami w dynamicznej okolicy ust. Ze względu na to, że są one bardzo aktywne, to z biegiem tygodni i miesięcy kwas hialuronowy jest wytrącany w różne miejsca – zazwyczaj jest to mięsień okrężny ust i tkanka podskórna. Wtedy widzimy wybrzuszenie nad czerwienią wargową. Natomiast drugą drogą przemieszczenia produktu są okolice tkanki podśluzówkowej, gdzie mieści się przejście między suchą, widoczną dla oka czerwienią wargową a mokrą śluzówką.
Na tym histologicznym obrazie widzimy dwa zaznaczone na błękitno obszary, gdzie zazwyczaj kumuluje się kwas i wówczas objawia się pojawieniem u pacjentów „cienkiej falbanki”, która zasłania zęby podczas uśmiechu. Ta deformacja przeszkadza pacjentom również dlatego, że obciąża ich uśmiech.
W ultrasonografii bardzo często nie widzimy klasycznych depozytów bezechowych w okolicy przejścia suchej i mokrej śluzówki. Kwas integruje się z okoliczną tkanką, więc nie zawsze wygląda jak klasyczny depozyt. Natomiast po zastosowaniu hialuronidazy obserwujemy znaczne zmniejszenie tych obszarów, jak na przedstawionym wyżej ultrasonograficznym porównaniu. Aby wiedzieć, jak prawidłowo zredukować objętość takiej falbanki, należy wiedzieć, jak zastosować hialuronidazę, by precyzyjnie usunąć tylko ten element z wargi.
Podanie hialuronidazy
Jeżeli naszym celem jest usunięcie tylko „falbanki”
śluzówkowej po redystrybucji wstrzykniętego kwasu hialuronowego to należy podać precyzyjnie hialurunidazę. Stosuję roztwór hialuronidazy (1500 IU) w 4 ml 0,9%NaCl. Iniekcje hialuronidazy wykonuję w objętości 0,5 kreski strzykawki insulinowej, tj. 4–5 j.m. na jedno przejście, z użyciem igły 30G (13 mm).
Głębokość iniekcji powierzchowna (na tzw. szarą igłę), wzdłuż deformacji śluzówki, po 2-3 przejścia. Łącznie to 10-15 IU hialuronidazy na stronę. Należy pamiętać, że prawidłowa głębokość iniekcji powinna wynosić 1 mm, tak by po uniesieniu igły prześwitywał jej szary kolor.
W przedstawionym przypadku zastosowałam 1125 IU hialuronidazy na cały obszar czerwieni wargowej oraz skórną część wargi (ze względu na całkowite przepełnienie wargi i cechy redystrybucji kwasu hialuronowego poza czerwień wargową). Następnie dwa zabiegi regeneracyjne z użyciem fibryny bogatopłytkowej. Po 2,5 miesiącach użyłam kwas hialuronowy, ponieważ usta bardzo zmniejszyły swoją objętość. W czwartym miesiącu kuracji zabezpieczyłam wargi toksyną butulinową, aby zapobiec przemieszczeniu produktu ze względu na dużą aktywność mimiczną u tej pacjentki
Czy taka deformacja może nawracać u tej pacjentki w przypadku kolejnych zabiegów powiększania ust, nawet w dalekiej przyszłości?
Tak, wymienię jeszcze raz czynniki, predysponujące ku jej powstaniu:
– techniki, przy których igła jest skierowana wertykalnie, pionowo i sięga zbyt blisko granicy śluzówki suchej i mokrej;
– gdy za mocno i sybko przyciskamy tłok i zbyt duża ilość produktu znajdzie się na granicy obydwu śluzówek.;
– stosowanie produktu o niskim G’;
– poza tym trzeba uważać na częstość iniekcji u tej pacjentki. Wolałabym zastosować częściej zabieg Lip Flip, który ograniczy ruchomość preparatu oraz wywinąć delikatnie wargi, niż stosować kwas hialuronowy. A jeżeli byłaby potrzeba jednak zastosować kwas, to należy podać go bardzo daleko od granicy przejścia śluzówki suchej w mokrą.
